Gedurende bijna 11 jaar heeft de psychiatrische gemeenschap het volgende nummer van de DSM besproken, herzien, bediscussieerd en samengesteld, de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. De DSM is de kaart van psychiaters voor de diagnose van psychische aandoeningen: alles, van depressie tot autisme tot eetstoornissen, zit erin. Het is een ongelooflijk belangrijk document en staat als zodanig centraal in een intens debat. Sommigen zeggen zelfs dat het tijd is om met pensioen te gaan en heel anders over geestelijke gezondheid te denken.
Het National Institute of Mental Health sloeg een grote klap toe voor de DSM toen het aankondigde dat het de categorieën van de handleiding niet langer zou gebruiken om zijn onderzoek te leiden. In de aankondiging van 29 april staat:
Het diagnosesysteem moet gebaseerd zijn op de nieuwe onderzoeksgegevens, niet op de huidige op symptomen gebaseerde categorieën. Stel u voor dat u besluit dat EKG's niet nuttig waren omdat veel patiënten met pijn op de borst geen EKG-veranderingen hadden. Dat is wat we al tientallen jaren doen wanneer we een biomarker afwijzen omdat deze geen DSM-categorie detecteert. We moeten beginnen met het verzamelen van de genetische, beeldvormende, fysiologische en cognitieve gegevens om te zien hoe alle gegevens - niet alleen de symptomen - cluster en hoe deze clusters zich verhouden tot de respons van de behandeling.
Daarom zal NIMH zijn onderzoek anders richten op DSM-categorieën. In de toekomst zullen we onderzoeksprojecten ondersteunen die de huidige categorieën bekijken - of de huidige categorieën onderverdelen - om een beter systeem te ontwikkelen.
De NIMH zal de DSM vervangen door hun eigen document, de Research Domain Criteria (RDoC). De aankondiging van het NIHM zou niemand verbazen die de organisatie heeft gevolgd. Science Insider rapporteert:
Hoewel het blog van Insel werd gerapporteerd als een 'bom' en 'potentieel seismisch', is de beslissing van NIMH om de DSM- criteria te schrappen al enkele jaren openbaar, zegt Bruce Cuthbert, directeur van NIMH's Divisie voor Volwassen Translationeel Onderzoek en Behandelingontwikkeling. In 2010 begon het bureau onderzoekers weg te sturen van de traditionele categorieën van DSM door nieuwe richtlijnen te publiceren voor subsidievoorstellen op vijf brede gebieden. In plaats van aandoeningen zoals schizofrenie en depressie per symptoom te groeperen, richten de nieuwe categorieën zich op basale neurale circuits en cognitieve functies, zoals die voor beloning, opwinding en gehechtheid.
Sommigen juichten de verhuizing toe, maar anderen zeggen dat, hoewel de DSM zeker gebrekkig is, het helemaal niet is om het te schrappen. Helena Kramer, een onderzoeker die verantwoordelijk is voor veldproeven van de DSM-5, vertelde Science Insider dat Insel gelijk heeft te zeggen dat onderzoeksdomeinen de beste keuze zijn, maar dat betekent niet dat het juist is om de DSM weg te gooien. "De DSM is een reeks opeenvolgende benaderingen, " zei ze. Niemand mag ervan uitgaan dat het altijd goed kan zijn.
Anderen zagen het als verder bewijs dat de psychiatrie als geheel op dun ijs schaatst. Bij Scientific American zegt John Horgan het zo:
Dus vervangt het NIMH de DSM- definities van psychische stoornissen, waarvan vrijwel iedereen het erover eens is dat deze zeer gebrekkig is, met definities die zelfs hij erkent nog niet bestaan ! Welk bewijs hebben we nodig dat de moderne psychiatrie zich in een diepe crisis bevindt?
Maar het idee dat de NIHM de DSM achterlaat, is niet helemaal juist, meldt Ferris Jabr, ook bij Scientific American . Cuthbert van het instituut schreef aan Jabr in een e-mail dat de sensationele koppen die er zijn volledig misleidend zijn ... RDoC is bedoeld om toekomstige versies van de ICD en DSM te informeren; we zijn niet van plan uit te komen met een concurrerend systeem. ”Jabr schrijft dat het verleidelijk en gemakkelijk is om de DSM te bashen, zelfs als het niet helemaal nauwkeurig is:
Mensen krijgen iets van schadenfruede door de DSM en alle moderne psychiatrie te veroordelen. Super belangrijke overheidsinstelling verwerpt de geliefde Bijbel van de psychiatrie! Psychiaters in crisis. Alles zal veranderen .
In werkelijkheid, zegt hij, zijn de zaken veel gecompliceerder. Het debat over de diagnose en behandeling van psychische aandoeningen zal niet snel verdwijnen. En terwijl iedereen lijkt te werken aan hetzelfde doel - een betere manier om patiënten te diagnosticeren en te behandelen - kan niemand helemaal beslissen hoe er te komen. Hoe zou de DSM die aandoening diagnosticeren?
Meer van Smithsonian.com:
Na elf jaar is de DSM-5 eindelijk klaar
Je hersenen, bij de cijfers
