Miljoenen Amerikanen leven in angst voor de pinda. En niet voor niets: deze bescheiden peulvruchten worden geassocieerd met enkele van de ernstigste van alle voedselgerelateerde allergische reacties, waaronder levensbedreigende anafylaxie. Bovendien tonen studies aan dat de pinda-allergie bij kinderen van 1997 tot 2008 meer dan is verdrievoudigd, wat heeft geleid tot wat de National Institutes of Health als een "groeiend probleem voor de volksgezondheid" hebben beschouwd.
gerelateerde inhoud
- Nieuwe patch kan helpen bij het verminderen van pinda-allergieën
- Allergiebehandelingen kunnen ooit beginnen voordat u wordt geboren
- The Legumes of War: How Peanuts Fed Confederacy
Het is geen wonder dat de eens alomtegenwoordige boterham met pindakaas en jam stilletjes is verdwenen uit schoolmenu's in het hele land. Maar helaas voor de pinda-allergie, eindigt het probleem vaak niet met PB&J. Velen kennen ook de frustratie van het zorgvuldig moeten vermijden van chocoladekoekjes met walnoten, snoeprepen met amandelen, ijs met pistachenoten, of elke andere heerlijke traktatie gemaakt met boomnoten.
Immers, zoals ze door hun artsen zijn gewaarschuwd, onthullen huid- en bloedtestresultaten dat mensen met pinda-allergieën ook vaak allergisch zijn voor noten. Beter dan genezen, toch?
Een nieuwe studie door een team van allergologen suggereert dat die tests niet zo nauwkeurig zijn als we denken - wat betekent dat boomnootallergieën een massale overdiagnose kunnen hebben. In veel gevallen kunnen pinda-allergische personen die zorgvuldig andere noten vermijden dit zonder reden doen, concluderen de auteurs. Niet alleen dat, maar mensen die een allergische reactie hebben gehad op één type boomnoot, kunnen in feite alle soorten eten die ze nog nooit hebben geprobeerd - hoewel bloed- of huidtesten anders suggereren.
Voorafgaand aan hun studie, gepubliceerd op 27 maart in het tijdschrift Annals of Allergy, Astma and Immunology , merkten de auteurs op dat er weinig onderzoek was naar notenallergieën naast pinda's - die eigenlijk peulvruchten zijn - hoewel ze niet precies wisten waarom. "[Allergie] onderzoek heeft zich vooral gericht op pinda-, ei- en melkallergieën", zegt Chris Couch, een op Phoenix gebaseerde allergoloog en co-auteur van de studie.
Om die kenniskloof te dichten, besloten Couch en zijn co-auteurs (heel, heel voorzichtig) boomnoten te voeren aan een groep mensen met bekende pinda- of andere notenallergieën.
De resultaten waren verbluffend. De pinda-allergische deelnemers, vonden ze, waren in staat om andere noten zonder incidenten te eten met een verbazingwekkende snelheid van 96 procent. Bovendien testte meer dan 50 procent van de deelnemers met een bekende allergie voor één boomnoot negatief ten opzichte van de andere - wat betekent dat veel van degenen die hun hele leven waren gegaan met het idee dat ze allergisch waren voor alle boomnoten, in feite konden genieten van andere soorten noten.
"We willen het dieet van mensen zoveel mogelijk bevrijden, " zegt Couch. In tegenstelling tot een pinda-allergie, waardoor veel soorten keukens verboden terrein zijn, "is het mogelijk om slechts één type [boomnoot] te vermijden als dat alles is waar je allergisch voor bent - die cashewnoten of pistache - terwijl je nog anderen eet." Gebaseerd op de resultaten suggereren de onderzoekers dat meer mensen die positief hebben getest op boomnootallergieën moeten overwegen om kleine doses noten te proberen die ze niet hebben geprobeerd, onder toezicht van een erkende allergoloog.
Couch voegt eraan toe dat de onzekerheid en angst die zijn patiënten vaak ervaren, kan worden vergroot als ze denken dat zij of hun kinderen allergisch zijn voor voedsel, maar dat niet zeker weten, omdat ze ze nooit hebben geprobeerd. De nieuwe bevindingen, hoopt hij, zullen "veel angst verlichten."
Pinda's: de gezworen vijand van miljoenen allergische Amerikanen. (Flyingdream / Wikimedia) Een allergie treedt op wanneer uw lichaam ongepast reageert op voedsel of een andere stof, denkend dat het een indringer is. Wanneer dit gebeurt, produceert uw immuunsysteem antilichamen die bekend staan als immunoglobuline E (IgE) om het allergeen te "bestrijden". Reacties kunnen variëren, maar allergische reacties op zowel pinda's als boomnoten veroorzaken vaker ernstige reacties, waaronder anafylaxie, een soms levensbedreigende aandoening waarbij de bloeddruk daalt en ademhalen moeilijk kan zijn.
Hoewel sterfte door voedselallergie zeldzaam is - voedselgerelateerde sterfgevallen waarschijnlijk in totaal minder dan 50 gevallen per jaar volgens een studie van Amerikaanse gezondheidsdatabases - zijn deze allergieën verantwoordelijk voor ongeveer 200.000 spoedbezoeken per jaar. Naast de voor de hand liggende psychologische kosten voor het individu, heeft het systematisch overdiagnosticeren van allergieën ook grotere economische kosten. In een studie vorig jaar berekenden Couch en co-auteurs dat het vertragen van voedseluitdagingen voor een patiënt die niet allergisch blijkt te zijn, het gezondheidszorgsysteem meer dan $ 4.000 per jaar kost voor externe diensten.
Naar schatting heeft 0, 6 tot 1, 3 procent van de Amerikaanse bevolking een pinda-allergie, volgens een rapport uit 2014 van het National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Ongeveer de helft van dat aantal heeft een allergie voor boomnoten. Gezien die aantallen - in combinatie met de moeilijkheid om precies te bepalen welke soorten noten in verschillende voedingsmiddelen zaten - hebben allergologen historisch gezien een conservatieve benadering van notenallergieën gekozen. Als je een reactie hebt gehad waaruit blijkt dat je allergisch bent voor pinda's of een soort boomnoot, raden velen aan om gewoon alle andere boomnoten te vermijden.
Volgens de nieuwe studie is de veronderstelling dat één notenallergie meestal gekoppeld is aan andere notenallergieën niet altijd waar. De allergologen onderzochten 109 mensen met bekende allergieën voor één type boomnoot, omdat ze in het verleden een fysiek negatieve reactie hadden gehad. Zulke patiënten hebben meer kans om andere notenallergieën te hebben, en inderdaad, deelnemers aan de studie testten vaak positief voor allergieën voor andere noten dan het type dat hun reactie had veroorzaakt.
Maar toen ze voor het eerst een paar van die andere noten probeerden, ontdekte meer dan de helft dat ze geen nadelige gevolgen hadden - wat betekent dat ze ondanks de resultaten van bloed- en huidtests toch niet allergisch waren. Amandelen waren een speciaal geval: 100 procent van de deelnemers ging de amandeluitdaging aan, waarbij cashewnoten de meest waarschijnlijke boomnoot was die een reactie veroorzaakte.
(Opgemerkt moet worden dat orale voedselproblemen gevaarlijk kunnen zijn en nooit thuis mogen worden geprobeerd, waarschuwen de onderzoekers. Deze tests vonden plaats in een gecontroleerde omgeving, waarbij onderzoekers deelnemers zorgvuldig afgemeten doses voedsel voedden en hen nauwlettend in de gaten hielden voor elke reactie. Bij het eerste teken van allergie, zoals blozende huid of netelroos, werd de test gestopt en kan de patiënt de nodige medische behandeling krijgen.)
Andrew MacGinnitie, klinisch directeur van immunologie in het Boston Children's Hospital, zegt dat het onderzoek een opkomende consensus onder veel allergologen ondersteunt dat ze niet genoeg kinderen uitdagen. "We weten uit dit en andere werk dat de testen die we nu hebben niet erg goed zijn om te voorspellen wie een reactie zal krijgen en wie niet, " zegt MacGinnitie, die niet betrokken was bij de nieuwe studie. "Er kunnen twee mensen zijn met identieke testen en één zal reageren tijdens een voedseluitdaging, en één niet."
De studie besteedde ook veel aandacht aan deelnemers die bekende pinda-allergieën meldden. Onderzoekers lieten die 46 pinda-allergische patiënten 68 verschillende testen op voedseluitdagingen doen met verschillende noten. Verrassend, de pinda-allergische deelnemers geslaagd voor allergietests voor andere noten met het hoge percentage van 96 procent. "We ontdekten dat het slagingspercentage voor boomnootuitdagingen behoorlijk hoog was voor mensen met pinda-allergieën - en dat is een beetje anders dan eerdere onderzoeken, " zegt Couch.
"Het is een veel voorkomende klinische situatie dat we iemand testen die op pinda heeft gereageerd en die duidelijk allergisch is voor pinda, en hun tests laten ook veel lagere waarden voor boomnoten zien, " voegt MacGinnitie toe. “Onze praktijk is geweest om die mensen te vertellen om boomnoten te vermijden. Maar ik denk dat deze studie een beetje aantoont dat we het mis hebben en dat veel meer van die patiënten boomnoten kunnen verdragen. ”
Voedselallergietesten, of bloedtesten of huidpriktesten, werken door de niveaus van IgE (de antilichamen die uw lichaam produceert) te detecteren die zijn geassocieerd met het voedsel dat u hebt geconsumeerd. Maar die associatie is niet ironisch, merkt Matthew Greenhawt op, een allergoloog in het Kinderziekenhuis van Colorado en een co-auteur van de studie. Greenhawt is ook panellid van de richtlijnen van het National Institute of Allergy and Infectious Diseases voor preventie van pinda-allergie en lid van artsen en medische adviesraden voor Aimmune, Nutricia, Kaleo Pharmaceutical, Nestle en Monsanto.
In gevallen waarin geen antilichamen worden gedetecteerd, zijn de testresultaten vrij eenvoudig te interpreteren, zegt Greenhawt. "Het is heel moeilijk om allergisch te zijn zonder detectie van antilichamen, " zegt hij. “Maar de aanwezigheid van antilichamen, we hebben een veel moeilijkere tijd om dat te interpreteren, ... Je kunt bijvoorbeeld positief testen op een boomnoot omdat je allergisch bent voor berkenpollen, die in jouw regio in de lucht zijn. De test detecteert een antilichaam dat er is, maar het heeft niet de context die je nodig hebt - en deze dingen lijken op elkaar. "
Door voedseluitdagingen te geven aan mensen wier testresultaten notenallergie vertonen bij verschillende niveaus van IgE-antilichamen, hopen Couch en Greenhawt nieuwe drempels te helpen identificeren waarop mensen baat zouden hebben bij het nemen van een voedseltest. Ze suggereren dat in veel gevallen, vanwege de onnauwkeurigheden in huid- en bloedtesten die ze beschrijven, degenen die positief testten, in feite een 50/50 kans hadden om een voedseltest te doorstaan. "Hopelijk is dit een redelijke verhouding die providers zou kunnen aanmoedigen om meer testen aan te bieden", zegt Greenhawt.
Momenteel is de verhouding die wordt gebruikt voor het aanbevelen van een voedseluitdaging vaak veel hoger dan dat, voegt MacGinnitie toe. "Er is geen exacte verhouding die correct is, maar ik denk dat het veel dichter bij 50/50 moet liggen dan bij 90/10."
Testbeslissingen moeten ook worden geïndividualiseerd en meewegen bij patiëntkeuzes, voegt MacGinnitie toe. Hij beschrijft een situatie die onlangs werd gedocumenteerd door Robert Wood bij Johns Hopkins:
"Als je een kind hebt waarvan je weet dat het allergisch is voor vijf boomnoten, en daarop heeft gereageerd, is het waarschijnlijk niet erg belangrijk voor haar om paranoot te verwijderen, " zegt hij. “Aan de andere kant, wat als je een kind hebt wiens enige allergie dacht voor amandelen en hij op het punt staat naar de universiteit te gaan? Zelfs als het slechts 20 of 30 procent waarschijnlijk is dat hij niet allergisch is, vanwege de kans dat hij veilig in de eetzaal kan eten en geen EpiPen kan dragen, is het misschien de moeite waard om een voedseluitdaging te nemen. ”
Dus ja, alleen omdat je allergisch bent voor pinda's of een type boomnoot betekent niet noodzakelijk dat je niet alle anderen kunt eten. Maar totdat je met je erkende allergoloog hebt gesproken en de juiste voedseluitdagingen hebt ondergaan, zou je nog steeds gek zijn om ze alleen te proberen.
