Een da Vinci-robot komt binnen. Foto met dank aan Intuïtieve chirurgie
Afgelopen herfst kregen shoppers buiten een winkel van Macy in Boston de kans om een robot te testen. Ze werden uitgenodigd, complimenten van Brigham en het Women's Hospital, om aan een console te zitten en de arm van de machine op dezelfde manier te verplaatsen als chirurgen in een operatiekamer.
En waarom niet? Wat zegt geavanceerde geneeskunde meer dan robotchirurgie? Wie zou niet onder de indruk zijn van een ziekenhuis waar robotarmen, met al hun precisie, de handen van chirurgen vervangen?
De chirurgen besturen natuurlijk de robots op computers waar alles in 3D wordt vergroot, maar het feitelijke snijden gebeurt door machines. En dat betekent kleinere incisies, minder complicaties en sneller herstel.
Meestal.
Maar eerder dit jaar begon de Food and Drug Administration (FDA) artsen te onderzoeken die de operatiekamerrobots gebruiken die bekend staan als het da Vinci chirurgisch systeem. Het onderzoek werd aangewakkerd door een sprong in incidenten met da Vinci-robots, tot 500 in 2012.
Het bedrijf in Californië dat de da Vinci maakt, Intuitive Surgical, zegt dat de piek te maken heeft met een verandering in de manier waarop incidenten worden gemeld, in tegenstelling tot problemen met zijn robots. Het is ook waar dat robotchirurgie veel vaker wordt uitgevoerd - vorig jaar werden bijna 370.000 procedures in de VS uitgevoerd, drie en een half keer zoveel als in 2008.
En de procedures worden steeds gecompliceerder. In eerste instantie werden de robots voornamelijk gebruikt voor prostaatoperaties, daarna voor hysterectomieën. Nu verwijderen ze galblaas, repareren ze hartkleppen, krimpende magen tijdens een operatie van het gewichtsverlies, zelfs met orgaantransplantaties.
Onaardig snijdt
Het is niet verrassend dat het FDA-onderzoek een hele reeks vragen over machinegeneeskunde heeft opgeroepen. Hebben ziekenhuizen, in hun behoefte om de kosten van een robot van $ 1, 5 miljoen te rechtvaardigen, hun gebruik onnodig opgevoerd? Heeft intuïtieve chirurgie voldoende nadruk gelegd op artsen die supervisie op de machines krijgen? En hoeveel training is genoeg?
Het is geen ongewoon scenario voor technologische innovatie. Een nieuw product wordt agressief op de markt gebracht aan bedrijven - in dit geval ziekenhuizen - en ze reageren enthousiast, althans gedeeltelijk omdat ze het volgende grote ding niet willen missen.
Maar is nieuwer altijd beter? In een recent gepubliceerde studie in The Journal of the American Medical Association werden de resultaten vergeleken bij 264.758 vrouwen die tussen 2007 en 2010 in 441 verschillende ziekenhuizen laparoscopische of robotondersteunde hysterectomieën hadden. Geen van beide methoden is invasief.
Maar de onderzoekers vonden geen algeheel verschil in complicaties tussen de twee methoden, en geen verschil in de tarieven van bloedtransfusie. Het enige grote verschil tussen de twee zijn de kosten - de robotchirurgie kost een derde meer dan laparoscopische chirurgie.
Dan is er de kwestie van het losmaken van trainingsnormen. Toen de FDA toestond dat het da Vinci-systeem in 2000 werd verkocht, was het een proces genaamd 'premarket notification'. Door te beweren dat nieuwe apparaten vergelijkbaar zijn met andere apparaten die al op de markt zijn, kunnen fabrikanten worden vrijgesteld van strenge tests en zware eisen . In dit geval was intuïtieve chirurgie niet formeel verplicht trainingsprogramma's voor chirurgen aan te bieden.
Het bedrijf vertelde de FDA dat het van plan was een examen van 70 items en een driedaagse trainingssessie voor artsen te vereisen. Maar, zoals een recent artikel in de New York Times opmerkte, veranderde Intuïtief haar beleid slechts twee jaar later. In plaats daarvan moesten chirurgen een online quiz met 10 vragen afleggen en slechts een dag in praktische training doorbrengen.
Dus uiteindelijk is het aan de ziekenhuizen om opleidingsnormen vast te stellen. Maar in hun haast om de toekomst te omarmen, kunnen ze in de verleiding komen om niet te veeleisend te zijn. In één geval uit 2008 dat resulteerde in een rechtszaak tegen Intuïtief, leed een patiënt aan ernstige complicaties, waaronder impotentie en incontinentie, terwijl zijn prostaatklier werd verwijderd. De chirurg, zo bleek, had nog nooit eerder robotchirurgie zonder toezicht uitgevoerd.
Een onderzoeker van het Johns Hopkins Hospital, Dr. Martin Makary, die eerder ziekenhuizen bekritiseerde voor het overhypteren van robotchirurgie op hun websites, heeft binnenkort een ander onderzoek dat suggereert dat de problemen met da Vinci-robots te weinig worden gemeld. "De snelle acceptatie van robotchirurgie, " stelt hij, "is grotendeels gedaan zonder de juiste evaluatie."
Dr. David Samadi, Chief of Robotics and Minimally Invasive Surgery aan de Mount Sinai School of Medicine in New York, heeft een andere manier om naar robotchirurgie te kijken: “Een goede chauffeur in een Lamborghini gaat NASCAR winnen. Maar iemand is geen goede bestuurder in een Lamborghini ... hij gaat de auto omdraaien en misschien zelfmoord plegen. '
Robots stijgen
Hier zijn enkele andere manieren waarop robots in ziekenhuizen worden gebruikt:
- Naar beneden gaan de gemene oude ziektekiemen: artsen in het Johns Hopkins-ziekenhuis in Baltimore hebben zich tot robots gewend om de supergenieten aan te pakken die zo'n bedreiging zijn geworden voor het verspreiden van gevaarlijke infecties onder patiënten. Nadat een ziekenhuiskamer is afgesloten, sproeien de robots het volgende half uur over een oppervlakte van een nevel van waterstofperoxide. Andere ziekenhuizen hanteren een andere benadering in de omgang met vervelende bacteriën - ze gebruiken robots die bacteriën met zappen stralen met ultraviolet licht.
- En u kunt uw gezicht in de scalpel zien: GE ontwikkelt een robot die de hulpmiddelen van de operatiekamer steriel en georganiseerd houdt. In plaats van erop te vertrouwen dat mensen dit met de hand doen - duidelijk niet het meest efficiënte proces - kan de robot, door unieke codering op elk apparaat te herkennen, scalpels uit klemmen van een schaar sorteren, steriliseren en vervolgens alles leveren aan de opererende kamer.
- Bedwijze, zonder het bedgedeelte: Eerder dit jaar keurde de FDA een medische robot genaamd RP-VITA goed, die werd ontwikkeld door iRobot en InTouch Health. De machine beweegt rond het ziekenhuis naar kamers van patiënten die door de arts zijn geïdentificeerd. Eenmaal in een kamer verbindt het de arts met het patiënt- of ziekenhuispersoneel via het videoscherm van de robot.
- Het buddy-systeem: onderzoekers van de Columbia University ontdekten dat de pijnbeoordelingen van gehospitaliseerde kinderen aanzienlijk daalden wanneer ze in wisselwerking stonden met "therapeutische robotgenoten".
Videobonus: als da Vinci goed is, is het heel, heel goed. Hier is een video van een chirurg die er een gebruikt om een druif te schillen.
Videobonusbonus: oke, toegegeven dat dit niets te maken heeft met robotchirurgie, maar het is de hipste robotvideo op het web op dit moment - een indrukwekkende, maar ietwat griezelige demo van de "Petman" van Boston Dynamics in camotoestellen.
Meer van Smithsonian.com
Gamers zijn beter in robotchirurgie dan medestudenten
Robots Get the Human Touch
